А вы уже переступили черту? Иркутский психолог — о признаках алкогольной зависимости

Вам когда-нибудь приходило в голову, что вы или ваш близкий — алкоголик? Или, может быть, просто становилось интересно, на какую стадию зависимости указывают те или иные признаки? Иркутский психолог, гештальт-терапевт Екатерина Спиридонова, специализирующаяся на работе с зависимостями, в своей колонке подробно забирает, как понять, что человек уже перешел черту.

Меня часто спрашивают: «Если я пью каждую пятницу и иногда в субботу, у меня зависимость?» Или: «Я каждый день пью по 100 граммов коньяка/водки, я зависимый?» Услышала фразу от моего клиента: «Мой отец иногда пил запоями, но он же не алкаш». Определить, есть ли у человека зависимое поведение, по одной фразе невозможно. Но как это можно понять?

Давайте разбираться. Я буду ссылаться на критерии DSM-5 (диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания). Когда же употребление становится расстройством и вызывает ли употребление зависимость? Ниже перечислены 11 критериев. Если у человека набирается 2–3 критерия, то считается, что у него легкая форма аддикции, 4–5 критериев соответствуют умеренной, а 6 и более —тяжелой. Буду приводить примеры по каждому критерию.

В динамике любая зависимость имеет три стадии. Я разбила их по критериям.

В эту группу входят такие признаки:

• употребление в больших количествах в течение более длительного времени. Как может этот критерий реализовываться в связи с употреблением алкоголя? Например, человек рассказывает, что три года назад покупал одну бутылку пива, чтобы выпить ее после работы. Через какое-то время стало уже две бутылки пива, а по пятницам и выходным — три. А еще может добавляться крепкий алкоголь;

• увеличение времени употребления и цикла взаимодействия с объектом зависимости. В предыдущем пункте я как раз описала, как это может выглядеть. Основной смысл в том, что со временем количество алкоголя в жизни человека увеличивается. Почему так происходит? Со временем формируется привыкание, и та дозировка, которая в начале давала эффект, перестает работать, чтобы почувствовать опьянение, требуется больше алкоголя. Говоря научным языком, растет толерантность к спиртному;

• неудачные попытки сократить или контролировать употребление. Рано или поздно человек понимает, что употребление выходит из-под контроля, и начинаются попытки его контролировать, успехи и откаты.

На этой стадии человек уже начинает испытывать серьезные последствия от употребления. Критерии выделяются такие:

• активности, от которых человек отказывается. Многие мои клиенты рассказывают о неприятных последствиях наутро после употребления. Когда вечером «хорошо провел время», а весь следующий день — в кровати, отменяя договоренности с семьей и друзьями. Со временем все социальные контакты начинают сводиться к тем людям, с которыми можно употребить;

• невыполнение социальных обязательств. Человек после употребления забывает забрать ребенка из сада, начинает прогуливать работу под предлогом «болезни» и семейных проблем;

• продолжение употребления, несмотря на социальные и межличностные проблемы. Если у человека есть семья, то возникают ссоры, непонимания, ультиматумы, но он продолжает пить, несмотря на возникающие проблемы;

• употребление продолжается, несмотря на негативные физиологические или психологические проблемы. Очень часто мои клиенты рассказывают о «положительных» сторонах употребления. Алкоголь помогает расслабиться, снять тревогу, отвлечься от мрачных мыслей, расслабиться в незнакомой компании.

  Важная работа в терапии начинается тогда, когда человек осознаёт негативные последствия употребления. Так, люди, у которых есть дети, часто говорят о том, что для них ценно быть хорошим родителем, и часто именно этот фактор может стать ключевым, чтобы начать менять ситуацию. Например, папа перебрал лишнего и ночью не смог дойти до кровати, уснул на полу, а когда дети утром будят и спрашивают, что случилось, ему становится очень стыдно;

• повторное попадание в опасные ситуации. Классический пример — вождение в нетрезвом виде.

Последняя стадия, на которой уже точно можно сказать: зависимость сформирована. Ее можно определить по таким критериям:

• тяга. Физическая тяга к веществу или объекту зависимости, возникает сильное желание употребить;

• толерантность, «терпимость к алкоголю». Нужно всё больше и больше, чтобы добиться нужного эффекта. Я выше уже описывала этот момент. Но тут хочу обратить внимание на любопытный факт. Мне иногда говорят: «Ой, я могу много выпить и не пьянею при этом. У меня нет зависимости». Но это как раз может говорить о том, что у вас уже сформировалась высокая толерантность к алкоголю. В противоположность: если у человека низкая толерантность, он может выпить мало, чтобы опьянеть.

  На первой стадии толерантность растет, эйфория снижается. На второй стадии толерантность растет и достигает максимума. На третьей стадии толерантность снова снижается. Если упростить, то организм просто устал. Человек может вместо крепкого алкоголя снова перейти на слабоалкогольные напитки. На первый план выходят соматические проблемы, а так же деградация личности;

• синдром отмены (абстинентный синдром). На одной из лекций по психофармакологии во время моего обучения врач — психиатр-нарколог говорил, что первая стадия зависимости переходит во вторую, когда появляется синдром отмены. Важно отметить разницу похмельного синдрома и синдрома отмены. То, что в простонародье называют похмельем, — это интоксикация, человек просто отравился. А синдром отмены, абстинентный синдром, возникает не сразу после употребления, а через какое-то время (как правило, это два-три дня). Чаще всего синдром проявляется через острую тревогу, появляется тремор и острое желание употребить. Тяжелые осложнения алкогольного абстинентного синдрома — это алкогольный делирий, в простонародье — белая горячка. Проявляется через истинные галлюцинации, то есть человеку что-то кажется, но он реагирует на это как на реальность. Он может с кем-то разговаривать. Также тяжелым осложнением могут быть судорожные припадки. Тут важно еще уточнять, похмеляется ли человек. Если похмеляется и ему становится легче, то зависимость уже есть.

В одной из прошлых колонок я рассказывала о том, что психотерапия — действенный способ работать с зависимостями, хотя и не всегда простой. Повторю еще раз, к чему готовиться, если вы решили бороться со своей проблемой.

Во-первых, не нужно ждать от себя быстрых результатов. Часто клиенты после первых двух-трех встреч говорят, что результатов нет, и сдаются. Но важно понимать, что терапия — это длительный процесс.

Во-вторых, терапия работает, когда она проходит с определенной регулярностью. Нужно выработать привычку раз в неделю в определенное время ходить на терапию.

В-третьих, хочу остановиться на срывах. Я уже рассказывала о том, что делать, если это случилось. Но напомню еще раз: срывы есть у всех. Некоторые люди после первого срыва сдаются, начинают думать, что ничего не получается. Но срывы — это часть пути. Это грустно, но важно понимать, что если зависимость сформирована, то она будет с вами всегда. Хорошая новость в том, что можно уйти в ремиссию и ремиссия может длиться всю жизнь.