«Пациенту с аппендицитом скажем: „Подождите“». В Иркутской области сократят расходы на здравоохранение

Расходы на развитие здравоохранения в Иркутской области на 2026 год будут на 5,3 миллиарда рублей меньше уровня 2025-го. Недостаточно денег на оплату труда, льготное лекарственное обеспечение, улучшение материально-технической базы, а также на высокотехнологичную медицинскую помощь, в том числе для детей. О том, что будет происходить в медицине, представители Минздрава и Минфина откровенно рассказали на профильном комитете, запись которого опубликована на официальном Rutube-канале заксобрания.

Что сократилось?

Контрольно-счетная палата Иркутской области сравнила расходы на здравоохранение в 2025-м и в 2026 году и заметила существенное сокращение объема госпрограммы — в общей сложности на 5,3 миллиарда рублей. Что входит в эту сумму.

Итак, на 6% сокращена субсидия на выполнение госзадания, а это покупка расходных материалов, приобретение инвентаря, инструментария, закупка медикаментов, питания для больных. Размер субсидии составит 684 миллиона рублей. На оплату труда требуется еще 780 миллионов рублей.

«Потому что все больше и больше появляется решений судов, которые признают, что эти средства должны были быть выплачены за счет средств областного бюджета, а средства ОМС, направленные на эти цели, являются нецелевым использованием, их будут просто забирать у больниц и перечислять в федеральный бюджет», — заметила аудитор КСП Ольга Ризман.

В бюджете 2026 года заложено всего 7% от потребности, или 59,6 миллиона рублей на улучшение материально-технической базы — это статья, по которой приобретается и ремонтируется оборудование, в том числе «тяжелая техника». «Такой минимальной цифры мы уже давно не видели в бюджетах», — подчеркнула аудитор.

В 2025 году по этой статье потратили 840 миллионов рублей, в том числе на 305 миллионов купили автомобили скорой помощи, а на 280 миллионов — передвижные модули. Тем не менее, на «текущие расходы» было израсходовано около 260 миллионов рублей, что в четыре раза больше, чем заложено в 2026-м.

На капремонт медорганизаций в 2026-м заложено 248 миллионов рублей, что в два раза меньше, чем в 2025-м. Есть рейтинг, в котором указано всего 13 объектов, какие — не уточняются.

Впервые за последние 5 лет контрольно-счетная палата спрогнозировала дефицит территориальной программы на счет областного бюджета — это 3,3 миллиарда рублей. «Это та гарантия государства, которая должна обеспечивать бесплатную медицинскую помощь. И у нас на эти цели не хватает денег», — подчеркнула аудитор.

По словам Ольги Ризман, в два раза по сравнению с 2025-м сокращены субсидии местным бюджетам на среднесуточный набор питания для детей, которые страдают туберкулезом. Хотя в этом случае главным распорядителем средств выступает на Минздрав, а Минобр.

Отдельно она высказалась по поводу обеспечения бесплатными лекарствами областных льготников. За год их число сильно выросло — с 92 тысяч до 101 тысячи человек. На лекарства в 2026 году предусмотрено 2,240 миллиарда рублей, это на 6,5% меньше, чем в 2025-м. Но, как уточнила Ольга Ризман, на самом деле требуется ещё примерно столько же — 2,8 миллиарда рублей.

«Это в основном онкозаболевания. Об этом мы уже, наверно, третий год говорим. Мы обязаны по 106-му закону амбулаторных онкобольных обеспечивать таблетками за счет областного бюджета. И когда это обеспечивается из средств ОМС, проверяющие ставят это как нецелевое использование. До поры до времени, потому что придет проверка федерального фонда и назначит нашему онкодиспансеру огромные суммы нецелевого использования и будет понуждать вернуть их в федеральный бюджет», — предупредила аудитор.

Тем не мене КСП рекомендовала Минздраву «провести инвентаризацию льготного лекарственного обеспечения», чтобы, во-первых, понять на что тратятся такие большие суммы, а во-вторых, исключить задвоения, когда федеральный льготник получает лекарства ещё и как областной.

Расходы на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), не включенную в базовую программу ОМС, снижены на 19%, в 2026-м предусмотрено 1,274 миллиарда рублей. К тому же КСП обратила внимание на число пациентов, которым нужна ВМП, на 466 человек.

Санавиация также недофинансирована, но, как заметила Ольга Ризман, обычно эту статью расходов корректируют в течение года. Сейчас на 2026 год запланировано 832 миллиона рублей, но еще требуется 245 миллионов с учетом прогнозируемого роста цен на топливо.

Объем трех законов о привлечении медицинских кадров снижен в четыре раза — с 75 миллионов в 2025-м до 18,8 миллиона в 2026-м. Так же сокращены расходы на предоставление соцвыплат для покупки жилья по указу губернатора — 14 миллионов против 56 миллионов.

Ольга Ризман заметила, что при оценке работы региона федеральный центр проверяет выполнение основных целевых показателей, для здравоохранения это снижение смертности от всех причин, повышение ожидаемой продолжительности жизни и повышение удовлетворенности населения медицинской помощью. В частности, по последнему показателю Иркутская область находится на последнем месте в Сибири.

Нужно еще 3,3 млрд

Одна из острейших проблем на сегодня — это выплата повышенного районного коэффициента. Для области это 10%, а для северных территорий — 40%. Как заметила аудитор КСП Ольга Ризман, ссылаясь на расчеты Минздрава, на эти цели требуется 3,3 миллиарда рублей. При этом она заметила, что уже есть судебные решения, которые нужно исполнять.

«Все больше и больше появляется судебных решений, которые признают что эти деньги должны были быть выплачены за счет средств областного бюджета, а средства ОМС, направленные на эти цели, являются нецелевым использованием, их будут просто забирать у больниц и перечислять в федеральный бюджет», — подчеркнула аудитор.

С этим глава комитета по здравоохранению Артем Лобков обратился к Минфину. В ведомстве ответили, что эта проблема им известна. Министерство здравоохранения подготовило правовой акт, чтобы «компенсировать расходы медицинских организаций в виде разницы коэффициента за счет средств областного бюджета по иным целям».

«Но, конечно, все прекрасно понимают, что дополнительных источников, тем более в таком размере, у нас в областном бюджете нет», — подчеркнула представитель Минфина.

После этого Лобков спросил у главы Минздрава Андрея Модестова, есть ли у министерства резерв на перераспределение.

По его словам, эта сумма пока еще даже не учтена в поправках ко второму чтению, но ее нужно найти, возможно, даже уже в первом квартале 2026 года. Как заметил министр, проблема не новая.

«Решение Конституционного суда уже имеется, мы обязаны его исполнить. Эта проблема тянется с 2017 года, но так получилось по закону управленческой подлости все самое плохое, что может произойти, происходит здесь и сейчас, поэтому оно к исполнению ложится как раз в наш дефицитный бюджет», — заметил Модестов.

Если не исполнять, по словам министра, то тогда в отношении главврачей будут возбуждены уголовные дела, а счета больниц будут арестованы.

В этом году уже есть предписания Федерального казначейства и Территориального фонда ОМС о возмещении 49 миллионов рублей. Но наиболее остро стоит вопрос возмещения нецелевых средств, которые были выявлены еще в 2022 году.

«Все судебные заседания у нас уже завершились, судебные решения вынесены, в отношении одного учреждения — 17-й поликлиники — пока что до декабря-месяца действуют обеспечительные меры, в отношении 4-й поликлиники такие обеспечительные меры уже не действуют. Мы должны изыскать средства в течение этого года», — рассказала замминистра Светлана Плюта.

Один из вариантов — это перераспределить средства, которые предусмотрены для оплаты налогов за ноябрь. Это нужно, «чтобы минимизировать риски для руководителей учреждений», По словам Плюты, главврачи эти двух поликлиник «под угрозой уголовной ответственности за неисполнение требований управления Федерального казначейства».

Она добавила, что если больницы не поддержать, то тогда может возникнуть ситуация, когда главврачи будут массово отказываться выплачивать районный коэффициент за счет ОМС. «Мы все прекрасно знаем, что в соответствии с уголовным законодательством более 1,5 миллионов рублей — это уже уголовная ответственность, а размеры нецелевого использования средств по районному коэффициенту составляют десятки миллионов рублей, а в отношении крупных учреждений еще больше. Это взрывоопасный вопрос», — резюмировала Плюта.

Она добавила, что сейчас Минздрав перераспределяет средства между медооганизациями, чтобы выплатить зарплату за первую половину декабря. Но при этом нет денег, чтобы выплатить налоги на фонд оплаты труда за ноябрь. «Мы пытаемся найти эти денежные средства. Пока что у нас не удается», — посетовала замминистра, подчеркнув, что по итогам года сложится долг в 100 миллионов рублей по социальным взносам.

«Подождите до января?»

Дефицит средств на выполнение госзадания обеспокоил главврача иркутской горбольницы № 7 Александр Бессонов. Он заметил, что на эти деньги — больше 750 миллионов рублей — оказывается помощь не только специализированная, но и экстренная помощь. В первую очередь это касается так называемых «бесполюсных» пациентов. К ним относятся, например, сотрудники правоохранительных органов и военнослужащие.

«Если на плановое лечение больницы заключают договора, и это оплачивается вместе с МВД, то как в этом случае? Сейчас у нас финансирование хватает на 10 месяцев. Что мы пациенту с аппендицитом скажем? „Вы подождите до января, когда у нас деньги появятся?“ А это и лекарства, и зарплаты врачей и всех остальных», — возмутился врач.

Как объяснила замминистра здравоохранения Светлана Плюта, частично выпадающие доходы планируется компенсировать с помощью «оптимизационных мероприятий», пересмотра штатного расписания и вообще расходов подведомственных учреждений.

Но она призналась, что всю сумму, которой недостает, не получится покрыть с помощью оптимизации. «Поэтому мы говорим о том, что в течение года нам, безусловно, понадобится дополнительное финансирование», — резюмировала она.

«Мы вынуждены резать квоты»

Министр здравоохранения подтвердил, что на высокотехнологичную помощь дополнительно требуется 298 миллионов рублей, чтобы довести объем до уровня 2025-го.

«Мы вынуждены резать квоты от этого года по всем медицинским организациям, включая, например, детскую областную клиническую больницы», — признался Андрей Модестов.

По его словам, всего не хватает 994 квоты, в том числе 267 квот — по Областной клинической больнице, 304 квоты — по областной детской больнице, 339 квот — по онкодиспансеру, 40 квот — по «Матрешке» и еще 44 квоты — по городской больнице № 1.

«Если корректировки не будет, то мы вынуждены меньшее количество высокотехнологичной помощи вне программы ОМС из бюджета проводить. Хотя кадры есть, оборудование есть, технологии применяются, люди стоят в листе ожидания», — заметил Модестов.

Он добавил, что пациенты будут вынуждены уезжать в другие регионы. «В любом случае мы маршрутизацию-то отработаем, но просто это будет маршрутизация не на наши учреждения, а на иные субъекты Российской Федерации, к сожалению», — резюмировал Модестов.

В поддержку Минздрава выступил депутат ЗС, главврач областной детской больницы Юрий Козлов. Он заявил, что нужно сохранить финансирование. «Сейчас, конечно, мы в бюджет не войдем без секвестра какого-то, но в течение года мы должны предусмотреть все средства, компенсацию расходов, которые необходимы для поддержание нашего ключевого министерства. Я считаю его ключевым, потому что все с этим связано: и здоровье, и продолжительность жизни, и ее качество», — заявил хирург.

Он также указал на перекос при распределении квот и денег в сторону взрослого населения. В частности, финансирование уменьшено в 2,5 раза.

«Это критически скажется на здоровье детей, потому что надо понимать, что дети — это самая уязвимая категория населения, которая не доедет до того же Красноярска, где могут проводить кардиохирургические операции, и тем более до Москвы, где осуществляется основная онкологическая помощь детскому населению», — заметил Юрий Козлов, попросив Минздрав «выступить с позиции милосердия».

Хирург добавил, что в соседних Бурятии и Забайкалье, несмотря на сложную ситуацию с бюджетом, не стали сокращать расходы на высокотехнологичную помощь детям.

Юрий Козлов заметил, что в этом году детская областная больница выполнит 466 квот, а в 2026-м готова выполнить больше 500, так как на внебюджетные средства были открыты четыре новых вида ВМП. Поэтому на следующий год больнице нужно 318 миллионов. «Это не так много в масштабах тех средств, которые есть», — сказал главврач.

Будет кредиторка?

Отдельно депутатов взволновал вопрос капремонтов медучреждений. В бюджете на следующий год предусмотрено всего 248 миллионов рублей.

Как уточнил министр здравоохранения, эти деньги будут израсходованы всего лишь на 13 больниц. По словам Андрея Модестова, в 2025 году на областные деньги работы проводились по 26 учреждениям, а по федеральной программе модернизации первичного звена — по 34 объектам.

«На следующий год не планируется средств на капитальные ремонты из федерального бюджета, и наш [бюджет] снижается в два раза от уровня этого года», — заметил министр.

По его данным, в Минздраве собран рейтинг на основании судебных решений, по которому капремонт нужно сделать в 293 медучреждениях на общую сумму 8,863 миллиарда рублей. В том числе 3,5 миллиарда приходится на предписания контрольно-надзорных органов.

Глава профильного комитета Артем Лобков предложил включить в поправки на второе чтение суммы хотя бы по тем работам, которые уже начаты и их надо завершить. В Минздраве ответили, что есть список таких объектов. Один из них — это перинатальный центр в Братске. Чтобы хотя бы частично рассчитаться за капремонт этого года, нужно 50 миллионов рублей. Эти работы, скорее всего, будут перенесены на 2026 год.

После этого Лобков спросил, какая кредиторская задолженность будет по капремонтам? По информации Минздрава, в целом по его ведомству требуется порядка 610 миллионов рублей по исполненным работам.

Лобков тут же задал вопрос Минфину, сможет ли Минздрав до конца года закрыть этот долг.

Замминистра Галина Петухова ответила, что сейчас регион вместе с федеральным центром прорабатывает вопрос дополнительной помощи регионам, в первую очередь, для обеспечения зарплаты. Кроме того, возможно, будет уточнение бюджета в декабре, чтобы выполнить обязательства по нацпроектам.

— То есть есть вероятность, что по концу года у министерства здравоохранения останется кредиторская задолженность в каком-то объеме? — уточнил Лобков.

— Есть вероятность, что она останется и не только по министерству здравоохранения, — ответила Петухова.

По ее прогнозу, в целом по областному бюджету кредиторка составит 15 миллиардов рублей в случае, если регион не получит финпомощь.

«Если мы ситуацию исправим, то есть будет положительное решение от федерального центра, будет проведено еще уточнение параметров областного бюджета, ситуация будет менее критична», — резюмировала Галина Петухова.